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前面谈到阳经合阴经的合病状态，今天继续为大家分享阳经合阴经合病状态的案例解读。
案例一：高热4天中西医治疗未效，
仅一剂药退烧
早在两个星期前，另外一个小孩也是这样的发烧。这个小孩有六、七岁，来的时候精神状态非常差，他已经烧了4天了。看过西医，也看过中医，中医还是很有名的中医开的方，用的是小柴胡汤加减。
具体情况是这样的，这个小孩咳嗽了一个多月，发烧4天。这一个月前的反复咳嗽，到外院看了中医和西医，都没有明显改善。4天前就出现高热，外院检查血常规是正常的，甲型、乙型流感病毒是阴性的，西医给他用了阿奇霉素还有其它的退烧药治疗，不能退烧。然后改看中医，也是看了比较出名的中医，我看了他的方，用的是小柴胡汤加减治疗，也没退烧。
后来，他妈妈再到我这里看的时候，一个六、七岁的小孩子，不能走路，用儿童推车推过来看的，明显精神状态很差，现在情况是体温39.5度，微恶寒，非常的疲倦，精神状态很差，咳嗽，痰黄白，欲呕，手是暖的但脚有点冷，口干不欲饮，小便有点黄，大便水样的但有点偏臭，舌尖稍红，苔中白厚，脉重按无力。
你看这个小孩，为什么前面的医生用小柴胡汤退不了烧？第一个，他没有明显的解表；第二个，他没有注意到这个小孩的精神状态，到底是在三阳经还是三阴经。这个病也是发热、恶寒、无汗，要去摸摸孩子的额头、手心、背部有没有汗？没有汗才能肯定他无汗。像这种无汗的，如果不解表是没办法退烧的。不管是病毒、细菌还是其它的感染，一定要解表。
所以看上去像是风寒表实证，但是这个病人精神状态那么差，脉重按明显无力，说明他已经陷入到少阴了。所以他就不是一个单纯的太阳表实，是一个太阳、少阴合病的麻黄附子细辛汤证。这个小孩子有没有小柴胡汤证？是有的，包括小便黄、大便臭、不欲饮食、寒热往来，这些情况都可以看成一个小柴胡汤证。所以，我给他用了一个小柴胡汤合麻黄附子细辛汤。用颗粒剂冲了以后，量也是比较大，柴胡颗粒用了4袋，换算成饮片24克，麻黄颗粒用了2袋，换算成饮片剂量是12克，开始喝了1/4，当时就微微有点汗出来了。
我让他在门诊外面候着，我说：“你留观一下，等我下班再看一下。”谁知道等我下班的时候小孩子喝药还不到半个小时。我说：“怎么这个时候才开始吃药呀？”他妈妈说花了很长时间排队、拿药。后来我一看，小孩子微微有点汗出了。我说：“没事了，有汗出了，应该能退烧。”然后就让他回去了。
回去以后，小孩一点都不肯吃药，嫌这个药不好吃，他妈妈给他强行灌，就是灌不进去，一直搞到晚上的时候给我打电话，我说：“烧退了没有？”他妈妈说：“退了一点点，退到39度左右。”我说：“不行，一定给他灌进去。”好歹最后灌了有一半的药，到晚上烧就退掉了。他是上午来看的，到中午的时候，如果能吃到一半的药，到下午再喝另外一半的话，应该来说下午就可以退烧，但小孩子喂药太难了，到了晚上才退烧。
因为他咳嗽了一个多月，前前后后给他开方看了六、七天，发烧在24小时内退掉了，后来咳嗽也全部好掉了。
像这种情况，多见于年老体弱的，还有体质很弱的小孩。所以我们千万不要忘记，不要以为发烧就是热证、就是实证，没有虚证，有些虚得更厉害，虚到少阴。这个时候用附子温阳，不用担心附子是燥热药会不会烧的更厉害呀？很多人都有这个担心，这个时候附子是救命的东西，他体质已经那么差，他哪有抵抗力来振奋阳气，来鼓邪外出？他没有，你给他开了附子，基本上一副药就退烧，退了烧以后，马上改弦易辙，第二付药就可以不用麻黄附子细辛汤了，清楚了吗？很快的，所以不用担心。
案例二：肺炎继发药物性皮炎伴发热
第二个也是个太阳少阴合病，但这个是另外一个状态，是一个肺部感染继发药物性皮炎的发热。
大家来看一看，这个患者当时出现发烧，自测体温38.3℃，咳嗽、痰黄、咽痛、鼻塞流涕、头微痛，自服小柴胡颗粒，第二天发热退，但是到了29号也就是第三天又出现发烧。当时去内科看的时候检查血象接近高限，但是中性偏高，是个感染性发热，体温37.2℃，考虑一个急性上呼吸道感染，所以急诊科就给他用了头孢，中成药清感九味丸、桑菊感冒片等药。
到了30号的时候，去内科复诊时体温还是没有退下来，同时伴有恶寒、口干、咳嗽、咯痰、鼻塞、尿痛，咽充血，双扁桃体I度肿大，双肺查体是没问题的，但是做胸片检查是左肺舌段感染，右上肺陈旧性结核。然后医生又给他用了头孢、阿奇霉素、退烧药、对乙酰氨基酚、猴耳环消炎胶囊等治疗。到了4月2号了，还是没有退烧，体温在38℃上下波动。但是这个时候就出现皮疹了，来的时候体温37.5℃，但这个时候出现皮疹了，全身发红色风团、瘙痒。这个时候内科就不看了，说你去看皮肤科，内科任务完成了，但实际上病人没搞定。
来看我的时候是什么情况，发热、恶寒、无汗。看到没有？所以既然有发热、恶寒、无汗，这明显就是有一个表证没有解。现在好多医生不会解表，一来就是清热，但是这个病人精神状态非常差，非常疲倦，而且脉是沉细无力，也是到了少阴的状态。全身起风团瘙痒、咳嗽比较明显，不想吃东西，口有点干，舌还有点胖大。结合这个情况我们考虑什么问题？他不但是太阳表实，而且陷入到少阴，所以属太阳少阴合病。但是他舌胖大，又夹有水湿，所以这里又给他加了苍术、茯苓化湿。
但是，我们一定要看这个舌苔，这里的舌苔根部腻，我们要看腻的程度。如果是稍稍有点腻，用苍术、茯苓或厚朴基本上就可以解决了。如果明显的厚腻，就像我们讲的这种湿浊就出来了，一定要注意这种轻重程度，看舌苔非常重要。
我们在描述的时候，有时为了书写简单，写的不够详细，但是我们在临床上诊查的时候，你一定要诊查的很详细，轻重程度不一，用方选药是完全不一样的，所以这里微腻，加苍术、茯苓祛水湿，苏叶、防风一个解表，一个还可以祛湿，前胡、杏仁是针对他咳嗽的，吃两剂，发热、恶寒消退，皮疹也明显好转，基本上不再发了，精神状态好了。已经不在少阴了，所以第二次再处方的时候就马上从太阳论治，给他用麻黄汤加苏叶、防风治疗。
所以急性病我们一定转换要快，你别老守着守着，前面医生辨证在少阴，我还是开少阴方，这是非常不合适的，急性病转方要非常快，不快的话容易出问题。
前面谈到急性病转方要非常快，不快的话容易出问题。为什么急性病转方需要快？欧阳老师将举一个案例说明。敬请期待下回分享！整理：蒙智森刘明珠曾楚欣
邓蕙盈马进疆张智洋
校对：刘美方孔钧
本文根据欧阳卫权老师年4月香港讲课整理，感谢欧阳卫权经方工作室志愿者整理为文字稿。
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