备孕，是一场迎接生命的修行

十月怀胎，一朝分娩。这对准妈妈们来说，既是一大转折，也是一大坎坷；有期待，也有忐忑。哪怕是平日雷厉风行的女强人，遇到分娩这件事也会犯纠结——顺产or剖宫产？That’saquestion。

那今天，爱小丁就带大家学习一下，顺产和剖宫产，到底怎么选才合适。

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顺产VS剖宫产，到底谁说了算？

在临床上，对于没有剖宫产指征，孕妇及其家属要求实施剖宫产手术的，产科医生及助产人员要耐心细致地进行解释；对符合剖宫产手术医学指征的，也要向其充分讲清剖宫产手术的利弊，在知情同意的原则下，严格履行手术签字手续。

剖宫产毕竟要“开膛破腹”，绝不是想剖就能剖，而是需要严格的指征的。从医生的角度来说，有拒绝的权利，也有解释拒绝原因的义务；从专业角度出发，做出最有利于患者的选择。

一般来说，需要剖宫产分娩主要有三种原因：一是母体本身有问题；二是胎儿因素；三是胎盘、脐带或者羊水因素。

母体因素

1.孕妇本身患有疾病，不能耐受分娩的过程

比如孕妇本身有心脏病，若自然分娩，心脏可能承受不了分娩的负荷；或孕妇有高度近视，造成了眼底病变，若用力分娩，可能会造成眼底出血，影响视力。

2.孕妇骨盆形态异常

如孕骨盆狭窄，不够胎儿娩出；或骨盆曾受过外伤或做过手术。

胎儿因素

1.多胎妊娠

理论上来说，所有的三胞胎或三胎以上的妊娠，都是需要剖宫产的。而双胎妊娠，如果第一个胎儿是头位，也是可以进行阴道试产的；但如果第一个胎儿不是头位，而是臀位、或者其他的胎位，那就要剖宫产了。

2.胎儿过大

比如孕妇合并有妊娠期糖尿病，估计胎儿体重在８斤半以上，除非孕产妇的骨盆条件特别好，通常是建议剖宫产分娩的。而对于没有妊娠期糖尿病的孕妇来说，若胎儿体重超过了9斤，也不建议阴道分娩。

3.胎位异常

目前只有头位的胎儿才具备阴道分娩的试产条件，如果胎儿是臀位、横位或其他胎位，也是建议剖宫产进行分娩的。

胎儿附属物因素

胎儿附属物也就是胎盘、羊水和脐带。分娩期间，若羊水指数小于5cm，考虑是羊水过少，这种情况下如果宫颈条件不理想，不能够短期内阴道分娩，是要考虑剖宫产的。另外，比如脐带绕颈3周以上，或胎盘位置较低，阻碍了胎儿正常娩出的通路，这些情况都是剖宫产的指征。

其他因素

试产过程中，生产时间较久导致产妇过于疲劳；或分娩过程中有发热等感染的表现，也需要剖宫产分娩。

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剖宫产的常见误区，警惕！

很多人觉得顺产可能要疼一两天才能生出来，或者怕侧切和松弛影响之后的性生活……其实由于群众对剖宫产缺乏正确的认识，医院考虑经济效益等因素，直接导致了我国剖宫产率畸高。

一般孕妇和家属主动要求剖宫产，不外乎以下几个原因：

◎年龄大，身体不好，自认为剖宫产更安全

◎恐惧生产过程，怕疼，觉得剖宫产不遭罪

◎之前是剖宫产，这次也要剖

◎怕产程久，孩子缺氧

◎怕顺产损伤盆底，阴道松弛

◎想挑个良辰吉日，把孩子“剖”出来

其实，这些都不是必须剖宫产的原因，甚至是误区了！

误区一：剖宫产更安全

剖宫产毕竟是“开膛破肚”级别的大手术，即使医生能力再高超、技术再成熟，都有一定风险，如麻醉意外、子宫收缩乏力大出血、羊水栓塞等。术后长期切口恢复不良、瘢痕子宫、盆腔粘连等问题，为以后的生育埋下了隐患。

对于完全没有剖宫产指征的健康孕妇来说，剖宫产的死亡率是顺产的3倍；剖宫产发生羊水栓塞的风险，是顺产的10倍。因此，除非具有明确的剖宫产指征，否则都应遵医嘱，尽量尝试顺产。

误区二：顺产太疼，剖宫产不遭罪

因怕疼而选择剖宫产的孕妇不在少数，然而很多“过来人”给出了饱含血泪的答案——顺和剖，各有各的痛！顺产是先痛，也就痛那么几天；剖腹产是后痛，可能痛几个月！

胎儿头颅的最大横径有10cm左右，为了能顺利把他接出来，剖宫产刀口一般也要10cm。麻药失效后，刀口带来的疼痛就会排山倒海袭来，且手术当晚最为剧痛难忍。而顺产还可以通过导乐、无痛分娩等方式，将痛苦降到最低。

误区三：头胎剖，二胎三胎也得剖

实际上，第一次剖宫产，并不意味着以后所有的分娩都还要挨刀。比如：

1.没有剖宫产手术指征

若第一次分娩时，是由于骨盆狭窄而进行的剖宫产分娩，那这次确实可能还得剖，因为骨盆狭窄依然存在；若第一次是由于胎位不正而剖，而这一次胎儿是头位的，那就可以尝试顺产。

2.前次剖宫产是子宫下段横切口

第二胎想要顺产的话，对前次剖宫产手术的方式，是有一定要求的。因为经过剖宫产的子宫会存在瘢痕，在顺产分娩的过程中，有子宫破裂的风险。子宫下段所受张力比较小，如果第一次采取的是子宫下段横行切口，发生子宫破裂的风险就较低，这才具备阴道试产的可能。

3.胎儿体重不超过8斤

巨大儿在分娩过程中，会增加子宫破裂的风险。

4.距离上次剖宫产间隔在1~5年

若上次妊娠是通过剖宫产的方式来分娩的，手术过程也比较顺利，术后也没有感染等情况发生，可以间隔一年到一年半左右再进行第二次妊娠。因为剖宫产手术切口的愈合需要经过纤维疤痕修复、疤痕成熟、疤痕机化三个阶段，大概需要一年~一年半左右，才能使子宫疤痕肌肉化的程度达到最佳状态。

误区四：顺产对盆底和阴道损伤大

影响今后的性生活

妊娠后期为了迎接临产到来，孕妇的产道都会逐渐自然松弛，弹性增加。只不过顺产时会有进一步扩张，有的会进行侧切，但产后大多能自然恢复；若遇急产，会阴可能出现过度裂伤或伤口愈合延迟，短期内对性生活是有影响的。

至于盆底肌肉受到损伤，会导致漏尿、阴道松弛，这些统称为盆底功能障碍性疾病。但比起剖宫产，顺产真的对盆底损伤更大吗？其实这个问题一直存在争议。

有调查显示，阴道分娩所导致的尿失禁和选择性剖宫产所造成的尿失禁，二者的发生率差不多。还有流行病学调查显示，选择性剖宫产对盆底的保护只是暂时性的，会随着时间的增加越来越弱……也就是说，无论顺或剖，都可能导致盆底损失。但生活中也有很多盆底肌修复运动，自己多加练习，还是可以帮助恢复的，这里就不细讲了！

总而言之，准妈妈们产前都应充分和医生沟通，调整好心态。为了宝宝的健康，为了自己的安全，能顺产时尽量珍惜阴道分娩的机会；需要剖时，也一定要遵从医嘱，别再因为教条思想，出现前两年榆林产妇跳楼的悲剧……

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