一、概念：贫血外周血液中单位容积内血红蛋白含量、红细胞计数和血细胞比容低于同性别、同年龄正常范围的最低值，其中血红蛋白（Hb）的含量最为重要。

二、诊断标准

性别

Hb

RBC

HCT

男性

＜g/L

＜4.5×/L

＜0.42

女性

＜g/L

＜4.0×/L

＜0.37

妊娠期女性

＜g/L

＜3.5×/L

＜0.30

三、分类

（一）按照病因分类：RBC生成减少、RBC破坏过多、失血性贫血。

（二）按照贫血严重程度分类

贫血程度

Hb（g/L）

临床表现

轻度

＞90

症状轻微

中度

90-60

活动后心悸、气促

重度

60-30

静息状态下仍感心悸、气促

极重度

＜30

常并发贫血性心脏病

（三）按照贫血细胞形态学分类

类型

平均红细胞容积

平均红细胞血红蛋白浓度

常见疾病

大细胞性贫血

＞fl

32%-35%

巨幼细胞性贫血

正细胞性贫血

80-fl

32%-35%

再障、急性失血

小细胞低色素性贫血

＜80fl

＜32%

缺铁性贫血

：最常见

一、铁代谢

（一）铁的分布

1.功能状态铁：血红蛋白最主要。

2.贮存铁：以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存于单核-巨噬细胞系统中。

（二）铁的来源和吸收

1.来源：大部分来自体内衰老的RBC；小部分来自食物。

2.吸收：部位在十二指肠及空肠上段。二价铁易吸收。

二、病因：慢性失血是成人缺铁性贫血最多见、最重要的原因。

三、临床表现

（一）一般贫血表现：疲乏无力。皮肤黏膜苍白，尤其是睑结膜、口唇、甲床等部位。

（二）铁营养不良表现：皮肤干燥、无光泽，毛发干枯易脱落，指甲扁平不光整、有条纹、脆薄易裂匙状甲。口腔炎、神经、精神系统异常。

（三）缺铁原发病表现：消化性溃疡、痔疮、肿瘤等。

四、辅助检查

1.血常规：小细胞低色素性贫血。Hb↓↓、RBC↓、MCV↓、MCHC↓。巨核系多正常。

2.骨髓象：红细胞增生活跃，以中晚幼红细胞为主，Hb呈现“核老质幼”现象。

3.铁代谢生化检查：血清铁（ST）↓；血清铁蛋白（SF）↓（反映体内贮存铁情况，可作为缺铁的重要依据）；转铁蛋白饱和度↓；总铁结合力（TIBC）↑；游离原卟啉↑。

五、治疗原则及主要措施

1.病因治疗：是纠正贫血和防止复发的关键。

2.补铁治疗：首选口服铁剂。

六、护理措施

1.休息和活动：根据贫血程度、发生速度及发病疾病等情况决定。

2.饮食：高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食。纠正不良饮食习惯，避免偏食、挑食。摄入含铁丰富且吸收率高的食物：动物肉类、肝脏、血、蛋黄、海带、黑木耳等。富含VitC的食物，促进铁吸收。避免与牛奶、浓茶、咖啡等食物同服。

3.口服铁剂注意事项：1）餐中或餐后服用，以减少胃肠道刺激。2）避免与牛奶、茶、咖啡同服，以免影响铁的吸收；口服VC促进吸收。3）吸管口服，避免牙齿变黑。4）粪便变黑属正常现象：铁+硫化氢作用形成硫化铁。5）Hb正常后仍需服用2-3个月补充体内贮存铁，网织红可作为有效指标。

4.病情观察。

5.健康教育

简称再障，是由多种原因导致造血干细胞的数量减少和（或）功能障碍引起的一类贫血。又称骨髓造血功能衰竭症。

一、病因：氯霉素最多见。

二、临床表现：主要表现与全血细胞减少有关，主要表现为进行性贫血、出血、感染，肝、脾、淋巴结多无肿大。

（一）重型再障：以出血和感染为主要表现。

（二）非重型再障:以贫血为首发及主要表现。

三、辅助检查

1.血常规：正细胞正色素性贫血；全血细胞减少。网织红细胞绝对值低于正常。

2.骨髓象：确诊主要依据。

四、治疗原则及主要措施

（一）支持治疗：防感染（粒细胞绝对值≤0.5×/L时，应实行保护性隔离）、控制出血、纠正贫血。

（二）促进造血治疗：雄激素：为非重型再障的首选药。可以刺激肾脏产生EPO，常用丙酸睾酮肌肉注射。

（三）造血干细胞移植。

五、护理措施

1.休息和活动：血小板（40-50）×/L，出血不重者，可适当活动，避免外伤。血小板50×/L减少活动，增加卧床休息时间。血小板20×/L，绝对卧床休息。

2.饮食：根据病情选清淡、易消化、半流食或普食。有消化道出血，避免过热饮食，必要禁食。

3.出血的预防及护理

（1）皮肤出血的预防与护理：定期检查皮肤出血部位及范围。保护皮肤，预防擦伤、外伤：剪短指甲，避免肢体碰撞及外伤。洗澡时使用刺激性小的沐浴液，水温不可过高，擦洗不可用力。衣物柔软，避免摩擦。尽量减少注射用药，必须用药时，注射后充分压迫止血；止血带不宜过紧和过久，避免用力拍打皮肤，经常更换注射部位。高热病人禁用酒精或温水擦浴降温。

（2）鼻出血的预防与护理：保持空气湿度，防止鼻黏膜干燥出血。不要挖鼻痂、用力擤鼻。鼻出血时：①用消毒棉球或0.1%肾上腺素棉球填塞鼻腔止血。②局部冷敷。③协助医生用凡士林油纱条做后鼻腔填塞术，压迫出血部位。

（3）口腔出血的预防与护理：用软毛刷刷牙，不用牙签剔牙保护牙龈。少吃坚硬食物。齿龈有渗血时，局部用肾上腺素棉片或明胶海绵贴敷止血或局部涂抹云南白药、三七粉。之后漱口，保持口腔清洁。

（4）颅内出血的预防：一旦发生脑出血，积极抢救。去枕平卧，头偏一侧，保持呼吸道通畅，吸氧。头部冷敷。降颅压：立即建静脉通路，遵医嘱给甘露醇等脱水降颅压药。观察病情变化。做好安全防护。

4.遵医嘱用药：丙酸睾酮为油剂，需深部缓慢分层肌内注射。局部可形成硬结或无菌性坏死，应轮换注射部位，经常检查局部皮肤；如出现痤疮时，可用温热水洗脸，避免用手抓。通常药物治疗1个月左右网织红细胞开始上升，随之血红蛋白升高，经3个月后红细胞开始上升，而血小板上升需要较长时间。

5.健康教育。

习题

1.我国诊断成人贫血的标准是

A.男Hb＜g/L、女Hb＜g/L

B.男Hb＜g/L、女Hb＜g/L

C.男Hb＜g/L、女Hb＜g/L

D.男Hb＜g/L、女Hb＜g/L

E.男Hb＜g/L、女Hb＜g/L

2.贫血最常见的类型是

A．缺铁性贫血

B．再生障碍性贫血

C．白血病性贫血

D．溶血性贫血

E．巨幼细胞性贫血

3.贫血患者皮肤黏膜苍白最容易观察的部位是

A．面颊

B．前额

C．睑结膜、口唇、甲床

D．颈部皮肤

E．口腔黏膜

4.贫血患者实验室检查最可靠的指标为

A．血清蛋白总量

B．血红蛋白定量

C．红细胞计数

D．红细胞沉降率

E．网织红细胞计数

5．最常见的贫血症状是

A．疲乏无力

B．耳鸣

C．头晕

D．食欲减退

E．心悸

6．成人最常见的缺铁性贫血的病因是

A．铁的需要量增加

B．骨髓造血功能下降

C．铁的摄入不足

D．慢性失血

E．铁的吸收不良

7．缺铁性贫血治疗应用铁剂的根本目的是

A．使患者红细胞恢复正常

B．使血清铁及总铁结合力恢复正常

C．使血红蛋白恢复正常

D．补足体内贮存铁

E．补充血清铁

8．缺铁性贫血患者口服铁剂不良反应中最常见的是

A．铁中毒

B．荨麻疹

C．胃肠道反应

D．肾脏损害

E．肝脏损害

9．再生障碍性贫血的主要病因是

A．造血原材料缺乏

B．红细胞破坏增多

C．红细胞寿命缩短

D．骨髓造血功能衰竭

E．红细胞内在缺陷

10．导致再生障碍性贫血最常见的药物是

A．青霉素

B．林可霉素

C．红霉素

D．氯霉素

E．庆大霉素

11．急性再生障碍性贫血患者早期主要表现为

A．淋巴结肿大

B．贫血

C．出血与感染

D．脾大

E．肝大

12．导致急性再生障碍性贫血患者最主要死亡原因是

A．颅内出血

B．消化道出血

C．泌尿系统出血

D．呼吸道出血

E．皮肤黏膜出血

13．慢性再生障碍性贫血主要表现为

A．肝大

B．淋巴结肿大

C．感染

D．贫血

E．出血

14．慢性再生障碍性贫血最佳的治疗方法是

A．中西医结合治疗

B．应用糖皮质激素

C．雄激素

D．输血

E．骨髓移植

15．导致再生障碍性贫血患者出血的主要原因是

A．凝血因子减少

B．播散性血管内凝血

C．血小板寿命缩短

D．血小板生成减少

E．血小板破坏增多

16．再生障碍性贫血应用雄激素治疗错误的副反应是

A．月经过多

B．痤疮

C．肝功能损害

D．须毛增多

E．水肿

17.患者，女性，28岁，诊断为缺铁性贫血，口服铁剂治疗，以下叙述正确的是

A.最好空腹服药

B.最好餐后服药

C.最好与牛奶同服

D.最好与茶水同服

E.最好与咖啡同服

18.患者，女性，28岁，再生障碍性贫血。突然出现头痛，视物模糊，伴呕吐，恶心。该患者最有可能发生了

A.颅内出血

B.高血压脑病

C.继发感染

D.上消化道出血

E.脑血栓形成

19.患者，女性，20岁，一直偏食，因乏力、气促就诊，确诊为缺铁性贫血。该患者首选的治疗是

A.口服维生素C

B.口服硫酸亚铁

C.注意观察病情

D.肌注铁剂

E.纠正不良的饮食习惯

20．赵女士，29岁，疲乏、无力2月。查：骨髓增生低下，白细胞3.1×/L，肝、脾、淋巴结不大，血红蛋白90g/L，血小板50×/L，最可能的诊断是

A．海洋性贫血

B．巨幼细胞性贫血

C．再生障碍性贫血

D．白血病

E．缺铁性贫血

21．42岁男性患者，上腹部隐痛5年，以空腹痛明显，进食后可缓解，间有黑便，实验室检查：血小板×/L，血红蛋白70g/L，红细胞3.5×/L，白细胞6.0×/L，该患者最有可能的诊断是

A．溶血性贫血

B．海洋性贫血

C．巨幼细胞性贫血

D．缺铁性贫血

E．再生障碍性贫血

22．某男性患者，22岁，疲乏、无力一月余。查：血红蛋白80g/L，血小板50×/L，白细胞3.2×/L，拟诊为再生障碍性贫血，其最可靠的实验室检查方法是

A．血清铁检查

B．骨髓铁染色检查

C．网织红细胞计数

D．血常规

E．骨髓穿刺活检

（23～25题共用题干）

48岁女性患者，自述月经量过多，近日出现心悸，疲乏无力，气促。实验室检查：白细胞6.0×/L，血红蛋白80g/L，皮肤黏膜苍白，红细胞2.5×/L，血小板×/L。

23．该患者最可能的诊断是

A．缺铁性贫血

B．海洋性贫血

C．再生障碍性贫血

D．白血病

E．巨幼细胞性贫血

24．根治该患者贫血的措施是

A．补充含铁丰富的食物

B．增加营养，服用保健品

C．口服铁剂

D．输血

E．妇科治疗并补充铁剂

25．该患者出现贫血的原因是

A．铁吸收不良

B．骨髓造血功能障碍

C．铁的摄入不足

D．慢性失血

E．铁的需要量增加

答案

1.B2.A3.C4.B5.A6.D7.D8.C9.D10.D11.C12.A13.D14.C15.D16.A17.B18.A19.E20.C21.D22.E23.A24.E25.D