GVHD（移植物抗宿主病）是allo-HSCT（异基因造血干细胞移植）常见的并发症，移植物抗宿主病应立足于三早，早发现，早诊断，早治疗，防患于未然。中医在“推陈植新，吐故纳新”的过程中应该把辨病与辨证密切结合。

患者病史：张××，女，46岁，年6月26日确诊为急性粒单核细胞白血病（AML-M4），血常规：白细胞：37.9×/L，血红蛋白：65g/L，血小板：×/L；化疗后缓解，同年12月行姐（A型）供妹（O型）全相合骨髓移植，年3月10日住院复查明确AML复发，年3月19日、4月7日两次输注供者淋巴细胞。

①移植后肝脏aGVHD治疗

年5月8日皮肤巩膜深度黄染恶心，食欲不振，肝酶升高，胆红素升高，谷丙转氨酶：U/L，谷草转氨酶：U/L，总胆红素：μmol/L，直接胆红素：μmol/L，间接胆红素：μmol/L。病呈现：急性粒单核细胞白血病，异基因骨髓移植状态，肝脏系统的aGVHD状态，HSCT移植后天，DLI后31天，停用一切免疫抑制剂。

治疗上，联合使用熊去氧胆酸、苯巴比妥钠、联苯双酯、阿拓莫兰四药利胆退黄。

中药施疏肝利胆，解毒退黄之方剂：

柴胡10g炒枳壳10g赤白芍各10g当归10g

大黄10g茵陈15g车前草20g甘草10g

八宝丹：2粒口服日三次

维持治疗方案，方剂根据病人情况稍作加减，至年3月13日，历时天，肝功生化各项指标均正常。

病人皮肤、巩膜深度黄染，尿黄赤，辨证为湿热黄疸。黄疸是肝、心损害的重要体征，中药茵陈蒿汤作为首选。本草经：“大黄，味苦、寒，主下淤血、血闭、寒热，破癥瘕积聚、留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食之效果。”另外，促进湿热从小便而出则用车前子，从大便排出而用大黄。退黄利湿需要兼顾活血，故加当归。当归养血活血是退黄利湿离不开的活血药。试验证明当归对小鼠四氯化碳中毒肝损害有保护作用。除了清利湿热、利胆退黄外，还需要柴胡疏肝，炒白术、炒枳壳相配伍以健脾理气。八宝丹中主要成分为牛黄，牛黄中含有胆汁酸、氨基酸、鹅去氧胆酸，促进胆汁进入小肠，有利于退黄，同时八宝丹其余药物配伍亦能清利湿热、活血解毒，进一步增强退黄效果。

②移植后治疗T淋巴细胞亚群变化

骨髓移植后T淋巴细胞亚群CD4/CD8多处于倒置状态，而IL-2、TNF-α的升高是急性GVHD发生的先兆，长期CD4/CD8倒置状态也是GVHD发生的潜在因素。

年12月19日CD4+25.5％，CD8+43.7％，CD4/CD8比值倒置0.58。

年12月28日予以胸腺五肽10mg隔天一次，年4月25日施香菇多糖4mg日一次，至年9月1日已停用一切免疫抑制剂，坚持服用中药汤剂。

年9月22日CD4+17.8％，CD8+24.2％，CD4/CD8比值0.76。

年6月25日CD4+24.32％，CD8+23.24％，CD4/CD8比值1.05。

截止到年病人未服任何中西药品，生活如常人，血象、血生化、物理检测及影像学检查均为正常。

西医治疗主要施以甲强龙，以减少炎症因子IL-2、TNF-α，使之减轻或抑制aGVHD的发生，中药则给予参芪扶正补虚之加减，同时兼顾凉血解毒化瘀清热。大量的临床应用实践证明凉血解毒中药联用环孢素治疗重型再障，对T淋巴细胞功能亢进的重型再障是有效的。凉血解毒对造血负调控因子有明显抑制作用，推测也可适用于GVHD的治疗过程中。香菇多糖主要为免疫调节剂，菌类食物具有调节免疫的作用，而香菇多糖为其中一种主要成分，同时施以胸腺五肽提高免疫力，帮助恢复正常免疫功能，减少GVHD的发生。

总之，在首施移植过程中不同阶段，不同时期依据病人症状、体征、舌苔、脉象的变化并参照血液学及影像学的各项检测指标，把辨病和辨证密切结合起来，在推陈植新，吐故纳新的过程中，走出一条中西医结合治疗急、慢性GVHD新路。

以上内容来自梁冰教授于年12月23日《年广东省中药学会血液病学术年会——全国中西医结合造血干细胞移植学习班》授课内容。

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