写在前面：

冬天是流感高发季，咳嗽尤其是让家长最头痛的症状之一，医院最常见的两种咳嗽就是过敏性咳嗽和急性喉炎。由于冬季空气质量不好，孩子的免疫力低下，容易反复发作，于是家长们开始纠结烦恼孩子的病因，本期微课堂针对以上两类咳嗽进行讲解，以便妈妈们对症下药。

对于6周岁以下的宝宝，有三种情况必须马上就医：

1、3个月以内的宝宝一旦出现咳嗽必须马上就医；

2、孩子在夜间睡觉时，突然出现的剧烈咳嗽，并伴有脸色青紫；

3、1至6岁之间的孩子，持续咳嗽超过三天以上并没有缓解的。

无原因的咳嗽超过4周以上，可考虑为过敏性咳嗽，主要特征为：症发性刺激性干咳伴有少量咳痰，入睡前和晨起咳嗽比较剧烈。如果伴有鼻塞和流涕的情况，可能合并过敏性鼻炎，鼻涕倒流而引起咳嗽，在这一类情况出现时，应该分为以下几步：

环境评估

如何对环境进行评估，大家要记住三个度：温度、湿度和净度。

温度一般建议室内温度控制在20度上下，湿度控制在55%-60%，湿度是一个非常重要的因素，很多家长会忽视它，因为过干的环境会引起粘膜的干燥、防御能力的下降从而加重一些过敏的症状。正确使用加湿器很关键，净度是指环境的干净程度，强烈推荐家庭用空气净化器，作为一种居住环境的净化终极手段是非常有意义的，很多家长对此存在误区其实是过多担心了，我们还是要给孩子创造一个尽量洁净的环境。出门尽量带口罩。

明确诊断

从发作的时间段和临床症状来看很容易就确诊，过敏原的筛查方法分为两类:一个是取静脉血进行IgE和IgG分析，第二个是表皮点刺法，两者有机结合，可以得到一个精准的报告。

对症治疗

通常可以口服一些抗过敏的药物，主要为两类：一，白三烯拮抗剂（顺尔宁）2，组织胺拮抗剂（仙特明）两者均有各自的服用周期。

症状比较重并伴有喘息的孩子：我们可以介入雾化治疗，建议自备一台雾化机（推荐品牌德国Pari）。

在雾化的药物选择方面，常用两类药物：一，小剂量糖皮质类激素和支气管扩张剂。大家不要对雾化有所顾忌，有科学依据表明：局部用雾化药物的副反应远小于口服和静脉用。

抗过敏药物和雾化治疗之后我们一定要反复进行阶段评估，千万不可临床症状刚有好转就轻易停药，何时停药一定要有专业医生的指导，这样才不会反复发作。

急性喉炎是病毒感染引起的喉头水肿，继而造成气道阻塞，机体缺氧，多发于夜间，孩子会有突然出现的声音嘶哑和剧烈犬吠样咳嗽，同时孩子的脸色会青紫，呼吸急促，一旦出现这类情况，医院对症治疗。

喉——支气管炎会即发于急性喉炎，咳嗽会持续一个月以上，程度剧烈，非常频繁，孩子的精神会很差，饮食也会受到影响。

一旦发生急性喉炎，首选药物治疗是糖皮质类激素，用于迅速缓解喉水肿，改善气道梗阻现象。由于是病毒感染引起，所以没有特效药，建议中西医结合治疗，中药：蒲地兰、猴耳环、双黄连、清热解毒口服液等。西药选择：大剂量维生素C等。

现场答疑

Q:请问过敏咳嗽，吃了顺尔宁，要吃多久？医院验血？

A:轻症过敏咳嗽口服顺尔宁是全球共识，一个疗程为30-90天。如果要做过敏原筛查的话必须停药两周以上。

Q:买雾化机有推荐品牌吗？

比较推荐德国的pari，型号的可以选择型号，因为它雾化的颗粒最小，直径2.5微米的颗粒，比例达到80%。

Q：民间偏方喝大蒜葱白生姜水，这个真的好吗？按西医的话，是不是不讲风寒风热的？

以上一些葱白水的中医疗法是适合孩子用的，但是中医治疗有局限性，对于急诊患儿建议西医确诊，在后期的恢复期可以用中医调理。

Q：我家孩子感冒两周了，流鼻涕咳嗽，吃了小儿氨酚黄敏颗粒和沐舒坦口服液。周末发烧，去医院验血，白细胞高。开了头孢，下午就退烧了。现在仍然偶尔流鼻涕咳嗽，请问要继续用药么？要吃什么药，吃多久？

A:临床上普通细菌性上呼吸道感染一般建议头孢类药物服用，不超过一周，流鼻涕非常明显的话可以用生理性海水喷雾冲洗鼻腔，或用雾化来治疗。

Q:我们家孩子已经查过过敏原的，结果是鸡蛋牛奶，小麦阳性。是不是说就要严格杜绝呢？

A:一般饮食引发的过敏可以有一个阶段性的干预，时间为1～6个月，所以要看过敏的程度高低，在干预期内是严格要求不接触此类食物的，此后每个月都要做一个专业评估，干预前也可以做皮肤点刺实验精准诊断。

Q:急性咽炎突发高烧，输液两天，现在烧退了，开始咳嗽了，接下来该怎么治疗？

A:明确病原菌后，建议雾化并口服大剂量维生素C，平时需合理饮食，适度运动。

Q:过敏性咳嗽和过敏性紫癜有冲突吗？有哪些药不能吃，会激发过敏性紫癜吗？

A:过敏性紫癜一般好发于大儿童，病毒和绝大多数药物都会诱发过敏性紫癜，平时可间歇性口服一些维生素C来预防。

Q:医院验血白细胞高，开了阿奇霉素和咳嗽药，吃了四天，现在晚上基本不咳嗽，晨起咳嗽频繁感觉有痰，白天不定期咳嗽大概五六次，但是只要是咳嗽就感觉有痰，这种情况还需要吃阿奇霉素吗？咳嗽药要继续吃吗？

A：阿奇霉素属于大环内酯类药物，使用周期一般为：用三天停三天，严重可连用五天，可达到一周的临床效果。它是支原体感染的首选药物，如需做支原体抗体检测，建议发病一周以上取静脉血检验，如确诊为支原体感染，建议用药四周。

儿童咳嗽药水主张选用祛痰类的，例如：沐舒坦，易坦静，富露施等。雾化吸入也可达到非常好的祛痰效果。

嘉宾介绍

睿宝儿科医疗总监夏巍Dr.FrankXia

现任医疗总监，副主任医师，毕业于上海市第二医科大学（现交通大学医学院）儿科医学专业，从事儿科临床专业20年。原在美华妇儿（Sino-American）和沃德医疗中心（WorldPath）担任儿科医生，擅长儿科各类常见疾病的诊治，对疑难杂症亦有自己独到见解，在住院部负责新生婴儿的体检、预防接种、健康咨询，以及出院后的随访咨询。夏医生能熟练使用普通话和英文与患者交流。夏医生在门急诊、儿童预防保健、儿内科（主要为呼吸，消化系统，传染病，皮肤科）、新生儿科执业过程中，均能准确有效地做出诊断和治疗，做到零误诊，不同程度地减轻或帮助消除了近万名儿童的疾患。

医院爆棚，有需要的家长或许可以考虑去睿宝儿医院。

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