近年来，国家对社会资本举办医疗机构日益重视，出台了诸多鼓励和引导政策，医院的发展。与此同时，医疗机构投资逐渐成为热点，其中的法律问题也值得进一步分析和探讨。本文拟就医疗机构的类型及投资医疗机构的主要形式进行简析，以供业界参考。

一、医疗机构类型

根据不同划分依据，可将医疗机构划分为不同类型。以经营目的和服务任务为划分依据，医疗机构分为营利性医疗机构和非营利性医疗机构。

（一）营利性医疗机构

根据《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》（卫医发[]2号），营利性医疗机构指医疗服务所得收益可用于投资者经济回报的医疗机构。其主要特点如下：

1.结余分配

营利性医疗机构可以向出资者分配收益，这是社会资本选择投资营利性医疗机构的重要原因。实践中，营利性医疗机构通常采用公司制形式，按照股东实缴出资比例或全体股东另行约定的比例分取红利，利润分配方案由股东会审议批准。

2.土地

营利性医疗机构用地通常以出让方式取得，从而可能涉及高额土地出让金及相关税费的缴纳。然而，非营利性医疗机构可采用划拨方式取得土地，相较而言，拟购买土地使用权进行运营的营利性医疗机构在初期可能存在较大的资金压力。

.税收

根据《关于医疗卫生机构有关税收政策的通知》（财税[]第42号）规定，营利性医疗机构按国家规定缴纳企业所得税等各项税收。但为了支持营利性医疗机构的发展，对其取得的收入，直接用于改善医疗卫生条件的，自其取得执业登记之日起，年内给予下列优惠：对其自产自用的制剂免征增值税；对其自用的房产、土地、车船免征房产税、城镇土地使用税和车船使用税；年免税期满后恢复征税。

（二）非营利性医疗机构

非营利性医疗机构指为社会公众利益服务而设立和运营的医疗机构，不以营利为目的。

政府举办的非营利性医疗机构通常为事业单位性质，主要提供基本医疗服务并完成政府交办的其他任务。民办非营利性医疗机构通常采用民办非企业单位形式，包括：社会捐资兴办的，或社会团体和其他社会组织举办的非营利性医疗机构；企事业单位设立的对社会开放的，且其总财产中的非国有资产份额占三分之二以上的非营利性医疗机构；国有或集体资产与医疗机构职工集资合办的，且其总财产中的非国有资产份额占三分之二以上的非营利性医疗机构；自然人举办的合伙或个体非营利性医疗机构。

非营利性医疗机构的主要特点如下：

1.结余分配

根据《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》规定，非营利性医疗机构的收支结余只能用于自身发展，如改善医疗条件、引进技术、开展新的医疗服务项目等。根据《城镇医疗机构分类管理若干问题的意见》（卫医发[]号）规定，需加强对非营利性医疗机构的财务监管，保证其按照非营利性的性质运行，其中包括医疗机构的结余是否按国家规定使用，有无变相回报给出资者。《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》（国办发[]58号）亦明确规定，非营利性医疗机构所得收入除规定的合理支出外，只能用于医疗机构的继续发展；对违反经营目的、收支结余用于分红或变相分红的，卫生部门要责令限期改正；情节严重的，按规定责令停止执业，并依法追究法律责任。可见，在早期有关规定中，严禁非营利性医疗机构向出资者分红或变相分红。

近年来，为进一步鼓励社会资本举办医疗机构，部分地区开始探索对非营利性医疗机构举办者给予合理的回报和奖励，云南、江西、河南、河北等省市均规定，社会资本举办的非营利性医疗机构在扣除办医成本、预留发展基金以及按照国家有关规定提取的其他必需费用后，出资人可以从办医结余中取得合理回报或一定的奖励。而年6月11日生效的《国务院办公厅印发关于促进社会办医加快发展若干政策措施的通知》（国办发[]45号），则从国家层面进一步明确“鼓励地方探索建立对社会办非营利性医疗机构举办者的激励机制”。此后，辽宁、安徽、福建等省市也出台了相应的政策。

2.土地

社会资本举办的非营利性医疗机构享受与公立医疗机构相同的土地使用政策。根据国土资源部发布的《划拨用地目录》（国土资源部令[]第9号），非营利性医疗卫生设施用地可以采用划拨方式取得，医院、门诊部（所）、急救中心（站）、城乡卫生院等。

.税收

相较于营利性医疗机构，非营利性医疗机构享有更加优惠的税收政策。社会办医疗机构按照企业所得税法规定，经认定为非营利组织的，对其提供的医疗服务等符合条件的收入免征企业所得税。对其非医疗服务收入，直接用于改善医疗卫生服务条件的部分，经税务部门审核批准可抵扣其应纳税所得额。对其自用的房产、土地、车船，免征房产税、城镇土地使用税和车船使用税。企业、个人通过公益性社会团体或者县级以上人民政府及其部门的捐赠，按照税法规定予以税前扣除。

正是由于非营利性医疗机构享有上述土地、税收的制度红利，即使其难以向举办者进行分红，部分社会资本仍倾向于选择以该等形式投资医疗机构。

（三）经营性质转变

根据《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》，医疗机构改变其性质，须经核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门和有关部门批准并办理相关变更手续。根据《进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》规定，社会资本举办的非营利性医疗机构原则上不得转变为营利性医疗机构，确需转变的，需经原审批部门批准并依法办理相关手续。可见，法律并未全面禁止非营利性医疗机构转变经营性质，而是留有一定的操作空间。

医疗机构投资实践中，以非营利性医疗机构转变为营利性医疗机构较为多见。在操作程序上，非营利性医疗机构如需转变为营利性医疗机构，需得到原设置机关和卫生行政部门的批准，办理反映营利性质的医疗机构执业许可证。涉及国有资产的，还需经财政部门批准，履行相应的国有资产评估及处置程序。另外，需到工商、税务等部门办理相关登记手续，领取新设立的有限责任公司的营业执照，并到民政部门注销原民办非企业单位登记证书。例如，根据公开资料，开元投资（股票名称国际药学，）医院由非营利转为营利性的流程为：召开理事会，作出转变经营性质的决议；取得陕西省卫生厅和西安市卫生局两级卫生主管部门的批复；在陕西省工商局登医院有限公司，取得营业执照；在西安市民政局办理民办非企业单位注销。

医疗机构由非营利性转变为营利性，将不再享受原有的税收优惠及财政扶持政策。另外，如其土地为划拨使用，则经营性质转变后，也需按照相关规定变更为有偿使用。

二、投资医疗机构的主要形式

（一）新设医疗机构

新设医疗机构，即独资或合作创办新医疗机构。新设医疗机构具有产权清晰、经营决策权明确等优点，风险是初期投资额较大，投资回报周期较长。例如由北京大学和方正集团合资设医院医院，即历经了长达十二年的筹备，耗资巨大。

根据《医疗机构管理条例》（国务院令[]第号，并经国务院令第号修订）规定，卫生行政部门应当根据本行政区域内的人口、医疗资源、医疗需求和现有医疗机构的分布状况，制定本行政区域医疗机构设置规划。设置医疗机构应当符合医疗机构设置规划和医疗机构基本标准，并经卫生行政部门审查批准，取得设置医疗机构批准书。医疗机构如进行执业，必须进行登记，领取《医疗机构执业许可证》。设立营利性医疗机构的，应当向工商部门办理设立登记，领取营业执照。设立非营利性医疗机构的，应当向民政部门申请办理民办非企业单位登记证书。

（二）收购医疗机构

收购医疗机构，指收购现有营利性医疗机构的全部或部分股权，或变更成为现有非营利性医疗机构的举办者。考虑到新设医疗机构初期投资额大、回报周期长等缺点，部分投资者选择以收购医疗机构的方式进行投资。同时，受限于医疗机构的设置规划等因素，部分地区限制甚至禁止新设医疗机构，因此投资者不得不寻找现有医疗机构资源进行收购。

1.收购非营利性医疗机构

收购非营利性医疗机构，可以享受土地、税收、用水用电等方面的优惠政策。然而，尽管部分地区已经探索给予举办者一定的回报和奖励，但在其他地区，非营利性医疗机构仍然不得向举办者分配收益，医院收入中直接获得回报。另外，非营利性医疗机构如何进行估值，其举办者是否享有产权、能否进行出资转让等问题，在法律上仍存在不确定性。

实践中，投资者通常采用向非营利性医疗机构提供服务（配送、培训、物业服务等）、代医疗机构采购药品耗材以及向医疗机构提供贷款等方式获得回报。随着医疗机构价值的提升，投资者还可能通过医疗机构的份额交易获取回报。实践中还存在投资者不直接对医疗机构投资，而通过托管运营的方式从医疗机构获取回报的情况。例如凤凰医疗（,HK）通过IOT协议（投入－运营－移交）医院、医院、北京市门头沟区妇幼医院，以“托管+供应链”模式实现盈利。

2.收购营利性医疗机构

营利性医疗机构具有股权清晰、可直接向股东分配收益等优点。因此，医院资质、人员配备、医保资格以及较为稳定的患者群的营利性医疗机构，往往成为投资者理想的收购标的。

考虑到在第1点提及的非营利性医疗机构的不确定性及其他因素，部分投资者要求拟收购的医疗机构由非营利性变更为营利性后，再进行收购。例如，恒康医疗（）医院案例中，恒康医疗与该院及其实际控制人签署了收购意向书，约定将该院变更为营利性医疗机构作为收购的先决条件之一。

.医院的特殊性

医院，医院难度更大，涉及一系列复杂的问题。例如，医院往往存在产权界定不明确的问题，土地、房屋、知识产权及其他资产的权利人可能为其他单位；程序较为复杂，需按照相关规定制定改制方案、进行内部决策、取得有关主管部门批准、进行资产评估；需制定职工安置办法，保障职工合法权益等。

尽管存在上述问题，考虑到医院的规模、收入、病源数量均相对稳定并具有可预见性，改制现有医院仍然成为社会资本乐于选择的切入方式之一。在《关于加快发展社会办医的若干意见》（国卫体改发[]54号）、《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构意见的通知》等文件鼓励社会资本参与医院改制的精神引导下，社会资本纷纷以托管、收购等多种形式布局参与医院改革。例如，人福医药（）摘牌受让国有企业大冶有色金属集团控股有限公司持医院管理有限公司75%的股权，将大冶有色金属集医院医院有限公司，即为社会资本医院的成功案例。我们建议，社会资本参与医院改制应提前做好充分准备，以攻克改制过程中的重重阻碍。

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本文作者为柯杰律师事务所郝玉强（合伙人）、刘夏艺、何雨婷和崔颖。本文仅供一般性参考，不构成法律意见，不能代替法律意见，也无意对讨论事项进行全面的研究。若就本文有任何进一步问题，请与郝玉强律师联系（，电邮：fred.hao

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