译　者：医院

背景

为了缓解症状，腰椎管狭窄症的患者在站立时常保持前倾状态，因此其矢状垂直偏距（sagittalverticalaxis，SVA）常为阳性。研究表明，对于退行性脊柱疾病、尤其是成人脊柱畸形而言，SVA与患者的临床预后、腰痛及生活质量等密切相关。虽然腰椎管狭窄症是最常见的退行性脊柱疾病，但矢状位脊柱序列与腰椎管狭窄症的相关研究仍然较少。

腰椎管狭窄症患者接受单纯减压术后，其矢状位失衡可得到部分改善。而腰椎管狭窄症的矢状位失衡可分为两种类型：非结构性失衡（术后可恢复）和真性失衡（术后不恢复或术后出现失衡）。针对此类情况，日本学者进行了相关研究，结果发表在近期的JNeurosurgSpine杂志上。

研究方法

患者人群：

纳入年1月至年9月接受单纯减压手术的腰椎管狭窄症患者。纳入条件包括：随访时间不少于2年，没有椎间失稳（动力位X线显示椎间角度变化＜10°，滑脱程度＜2度），Cobb角＜15°，并可以完成术前与随访时的问卷。最终纳入83例患者（51男，32女），平均年龄68.7岁（27-89岁），平均随访时间26.1月（24-37月）。

根据相关文献，本研究中SVA≥50mm即认为矢状位失衡。据此将患者分为平衡组（SVA＜50mm）和失衡组（SVA≥50mm）。由于腰椎管狭窄症的术前矢状位失衡与症状具有相关性，所以分组时需要考虑术后SVA。本研究中，术前和术后SVA均为分组的依据，具体方法如下：术前平衡组患者58例，其中术后仍平衡49例（真性平衡），术后失衡9例（真性失衡-术后出现失衡）；术前失衡组患者25例，其中术后仍失衡14例（真性失衡-结构性失衡），术后变为平衡11例（非结构性失衡）。

手术方法

本研究中的减压手术基于腰椎棘突劈开式椎板切除减压术。简要而言：取后正中切口，用磨钻去除棘突尖端的皮质骨，将棘突劈开至其基部后，用Cobb骨膜剥离子将其自椎板剥离开；用磨钻和椎板咬骨钳去除头侧椎板，并移除黄韧带；对受累神经根和硬膜的减压完成后，用非可吸收线将棘突重新缝合。术后2-3天拔出引流管，适时安排出院。术后第一天即可在护具/腰围保护下下床活动。

影像学评估：根据术前和末次随访时的站立位全脊柱侧位X线进行测量评估，包括SVA、骨盆倾斜（pelvictilt，PT）、骨盆指数（pelvicincidence，PI）及腰椎前凸（lumbarlordosis，LL）。

临床预后：包括JOA评分、苏黎士跛行问卷评分（ZCQ评分）、腰痛、下肢痛及下肢麻木的数字评定量表评分（NRS评分）。生活质量评估采取RMDQ问卷和SF-8测量。

结果

术前平衡组与失衡组对比：

共83例患者，术前平衡组58例，术前失衡组25例。术前平衡组的美国麻醉学会（AmericanSocietyofAnesthesiologists，ASA）等级和失血量明显低于术前失衡组。但两组间的年龄、性别、体重指数、减压节段及手术时间无明显差异。

术前失衡组的PT和PI-LL失配（PI-LL）明显高于术前平衡组。术前失衡组的JOA改善率和ZCQ评分明显低于术前平衡组。术前失衡组的术后腰痛NRS评分明显高于术前平衡组。但是，两组间的JOA评分和其他NRS评分无明显差异。生活质量分析显示，两组间术前和术后的RMDQ问卷和SF-8测量无明显差异。

术后平衡组与术后失衡组对比：

共83例患者，术后平衡组60例，术后失衡组23例。术后平衡组的年轻男性比例更多，ASA等级更低。两组间的体重指数、减压节段数量、手术时间及失血量无明显差异。

术后失衡组的术前PT和PI-LL明显高于术后平衡组。术后平衡组的JOA评分和JOA评分改善率明显高于术后失衡组。术后平衡组的术前和术后腰痛NRS评分均明显低于术后失衡组。两组间术后的下肢疼痛和麻木的NRS评分无明显差异。生活质量分析显示，术后平衡组的术后生活质量明显优于术后失衡组。

讨论/总结

真性矢状位失衡的腰椎管狭窄症患者接受单纯减压手术后的临床预后与生活质量较差。本研究结果有助于外科医生合理地选择腰椎管狭窄症患者的手术方式。对于可能出现术后矢状位失衡的腰椎管狭窄症患者，应当考虑其他手术方式，例如融合。

文献来源

OguraYojietal.Impactofsagittalspinopelvicalignmentonclinicalout







































治好白癜风要多少钱
北京最好的白癜风专业医院


转载请注明:http://www.hechaoqiongq.com/jxnwjp/16524.html