关于胎儿头大能不能自己生的纠结，我工作了多少年，我的病人们就纠结了多少年。

临床上关于胎儿头大担心无法顺产的孕妇比比皆是，甚至有许多孕妇因为胎儿双顶径超出了正常范围，而吵着闹着要求剖宫产。现在网络信息发达，孕妇可以很轻而易举的在网上搜索到不同孕周双顶径的标准值。

What?40周平均双顶径径线在9.3cm？对不起，这么多年的临床经验告诉我，这样的胎儿太少了，大部分亚洲胎儿的双顶径径线都超过这个参考值，而大部分亚洲胎儿的股骨长都低于这个平均值。有人总结出我们亚洲宝宝的特点就是“头大腿短”。

好吧，在说“宝宝头大”的问题之前，我们来说说人种。

根据人种的自然体质特征，生物学家通常将全世界的现代人类划分为四大人种：欧罗巴人种（又称白色人种或高加索人种或欧亚人种）、蒙古人种（又称黄色人种或亚美人种）、尼格罗人种（又称黑色人种或赤道人种）和澳大利亚人种（又称大洋洲人种或棕色人种），俗称白种人、黄种人、黑种人和棕种人。

中国人和大部分的亚洲人都属于黄种人即蒙古人种，面部特征是颧骨较高，面部扁平。这种面部特征，相较其他人种——尤其白种人的窄脸、饱满的前额和后脑勺来说，形成鲜明对比，这也就是为什么亚洲人普遍被戏称为“大饼脸”的原因。

从颅骨的由上往下解剖结构来看（如下图），同样说明了，亚洲人通常双顶径偏大，欧美人普遍顶额径偏大。

那么我们为什么把双顶径作为测量的标准径线而不是枕额径呢？因为大部分宝宝都是通过枕横位入盆的，即宝宝的脸朝向母体的左侧或右侧入盆。而一个正常女性的骨盆入口呈横椭圆形，骨盆入口的横径大于前后径，即左右宽，前后窄，骨盆前后径平均值为11cm左右。也就是说，如果你身高适中且拥有一个正常大小的骨盆，理论上胎儿的双顶径小于11cm，你都可以阴道试产（*注意，所有的顺产分娩前都叫阴道试产，因为影响分娩的因素太多，只能尝试了才知道）。更何况宝宝在入盆进而分娩的过程中，颅缝会进行充分重叠，胎儿经过一系列适应性转动后，胎头通过产道会不断挤压变形，最终以最小径线通过产道。所以我们也常说，顺产的宝宝最聪明。

因此，临床上我们并不单纯以胎头大小作为能顺产或不能顺产的标准。影响分娩的因素很多，胎儿大小、宫缩、产道……，相比头大，我们更看重整体胎儿的大小和胎头与骨盆的衔接情况。头大不代表不能顺产，对于孕妈妈们的担忧，我们常常会去衡量胎头和骨盆的相称程度，正所谓一个锅配一个盖，如果骨盆足够大，那么头再大也无妨，如果身材矮小，骨盆狭窄，那么胎头即使正常大小也存在难产风险。

你是我的锅，我是你的盖。

所以我们对于胎头大小的初步评估是，如果你的宝宝能够入盆，那么至少说明胎头和骨盆入口是相称的。如果一个产妇临产后胎头仍迟迟不入盆，即胎头连骨盆入口都无法进入，那如何能够通过更加狭窄的中骨盆平面和骨盆出口平面呢？这时便需警惕是否存在头盆不称的风险了。

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