24日下午，根据安徽省计生卫生委发布的数据，今年上半年分娩的安徽产妇中，45%都选择了“剖宫产”的方式。按照世界卫生组织的要求，剖腹产率应控制在15%以下，安徽已属严重“超标”。

随后，安徽出台了国内首个省级行政干预剖宫产的“管理清单”，以加强剖宫产手术管理。

根据清单，安徽省卫计委为严格控制非医学指征剖宫产手术，推出全国首个有关剖宫产手术的管理清单。15条指征包括：产道异常、胎盘早剥、胎位异常、巨大儿、双胎或多胎妊娠等。非清单内的，医生原则上要拒绝执行剖宫产。

数据

上半年近一半安徽伢是剖宫产

“今年上半年全省医疗机构的平均剖宫产率为45%。”

年安徽省剖宫产率平均达到40%左右。

“虽低于全国平均水平，但远高于世界卫生组织推荐的不超过15%标准”。

国内情况如何？

很不幸，我们不仅是世界第一，还卫冕了很久。

“我国剖腹产率已长期为全球第一。”国内部分一线城市甚至超过60%。

解析

产妇迷信、怕疼，院方有利

为何热衷剖宫产？

省卫生计生委妇幼健康服务处处长王海认为，孕妇及其家人主动选择剖腹产的原因主要包括迷信，也就是“选择良辰吉日”，或者抢生“龙宝宝”；其次是怕痛，80后、90后的妈妈们更不愿吃苦。

从医院的角度看，市场效益因素也很重要。

“以合肥市为例，一般三级医疗机构顺产的价格在到元，剖宫产则要翻倍。”医院妇产科主任医师凤林就此直言，除了手术费用更高，选择剖宫产的产妇还要支付更高的住院成本。

“顺产一般三天就能出院，剖宫产则最少要五天。”凤林称。

医院产科主任陶瑞雪还表示，剖腹产手术甚至还能拉动部分医疗产业的发展，比如抗生素。

隐患

剖腹产引发并发症的风险增3倍

王海呼吁，“产妇们需要知道，剖宫产手术是帮助产妇解决难产和重症高危妊娠等紧急情况的必要分娩手段，剖宫产手术本身也会增加母婴安全问题以及相关并发症的发生，应当合理应用。”

“从门诊看，在没有医学必要的情况下采取剖腹产，这比顺产患严重并发症的风险大2到3倍。”方向东称，不仅如此，剖宫产的孩子在3岁时出现肥胖症状的风险大约是其他孩子的两倍。

国内首例省级行政干预

我省推出15条剖宫产手术清单

王海介绍，我省在全国率先破题，组织专家反复讨论，制订了15条《安徽省剖宫产手术实施指征（试行）》。

按照规定，今后孕产妇只有满足以下15条手术指征才能实施剖宫产。

其中14条明确了医学指征，包括胎儿窘迫、头盆不称、产道异常、疤痕子宫、前置胎盘及前置血管、胎盘早剥、胎位异常、巨大儿、双胎或多胎妊娠、孕妇存在严重合并症和并发症、生殖道严重的感染性疾病、妊娠合并肿瘤、脐带脱垂、羊水过少等。

具体为

胎儿窘迫：

指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩，需要胎心监护、B超生物物理评分、脐血流监测等相关辅助检查佐证。

头盆不称：

绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。

产道异常：

(1)骨盆显著狭窄或畸形

(2)轻度骨盆狭窄试产失败

(3)软产道畸形

(4)软产道手术史，如高位阴道完全性横膈术后、人工阴道成形术后等。

(5)外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。

瘢痕子宫：

2次及以上剖宫产手术后再次妊娠；

既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔；

前次剖宫产的手术指征在此次妊娠依然存在；

本次妊娠距前次剖宫产间隔时间不足2年；

有子宫切口感染愈合欠佳病史；

前次剖宫产切口在子宫体部；子宫下段疤痕厚度在2mm以下。

前置胎盘及前置血管：

胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。

胎盘早剥：

胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。

胎位异常：

横位；足先露，估计胎儿体重在g以上，完全臀位而有不良分娩史，臀位时胎头过度仰伸；

额先露、面先露；高直后位；

前不均倾。

巨大儿：

估计胎儿体重g且合并妊娠期糖尿病者，建议剖宫产终止妊娠；

估计胎儿出生体质量≥g而无糖尿病者，可阴道试产，但需放宽剖宫产指征。

双胎或多胎妊娠：

第1个胎儿为非头位；

复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。

孕妇存在严重合并症和并发症：

如合并心、脑疾病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、妊娠期急性脂肪肝、血小板减少（血小板≤50×/L）及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。

生殖道严重的感染性疾病：

如严重的淋病、尖锐湿疣等。

妊娠合并肿瘤：

如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。

脐带脱垂：

胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。

羊水过少：(1)羊水指数≤50mm（最大羊水深度≤20mm），且合并胎盘功能不良、胎儿窘迫，或破膜时羊水少且胎粪严重污染者，估计短时间不能结束分娩的。(2)羊水指数≤20mm；

此外，还有1条非医学指征进行明确细化。

“这1条非医学指征说的是因孕妇要求而实行的剖宫产，也就是足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产”王海解释，对于没有明确指征的剖宫产分娩要求，临床医师原则上应予以拒绝。

“对态度反应强烈，可能出现纠纷的，医疗卫生机构应附医护人员详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并提供心理咨询的书面材料，要有孕妇、主治医师的签名。”王海称。

监管

科主任负责制

省卫计委还公布了一系列保障机制。

王海介绍，首先安徽省将实施科主任负责制。除急诊剖宫产手术外，所有择期剖宫产手术必须经科主任批准。

其次，还将建立医护人员与孕产妇、家属沟通制度，签署有效沟通的书面材料。

此外，还将建立评审制度。省、市、县各级主管部门要定期或不定期对辖区助产技术服务机构剖宫产手术实施情况进行抽查评审，重点抽查剖宫产率高的机构。医疗机构要定期组织自评，开展剖宫产手术讨论，进行内部质量分析与整改。

医院考核，3医院病历

“我省将把剖医院质量控制的重要内容。”王海解释，我省除了实施有利于平产分娩的新农合政策。还将控制剖宫产措施医院评审、医院创建、医疗保健机构评先评优等。

“各级卫生计生行政部门要进行定期或不定期抽查评审，对于剖宫产手术软硬件设施不达标、剖宫产率居高不降、经评审剖宫产手术实施不合理的，对机构负责人进行约谈，并予以通报批评，并向社会公开。”王海说。

3年内将实现对所有省管医疗机构剖宫产手术病历抽查评审全覆盖。

歪果仁怎么看

剖宫产这事儿在国外是怎么个情况？

其实，在今年六月，大型国际医疗公益活动“无痛分娩中国行”在合肥举办时，就有来自美国哈佛医学院、纽约西奈山医学中心、医院等著名院校的10名顶级专家与安徽省(合肥)妇幼保健院专家联手，倡导无痛分娩，当时，他们在妇幼保健院工作了一个多礼拜。

这一个礼拜，他们的收获可大了去了。

见到小编，歪果接生婆第一句话就是：

“我了滴个妈妈累，这一个礼拜的工作量抵得上我在米国一年的嘞！咦，我在米国，上三天班，休四天，在你们这，呜呜呜……累死老娘了。”

说正经的，很久以前，欧美国家就基本不采用剖宫产。甚至是文化与我们相近的日本、新加坡等国家也如此。

辟谣

无痛分娩不是“真无痛”

写稿过程中，很多朋友（，其实也就一个）问小编，那为什么不选择无痛分娩呢，反正没感觉。

小编就此曾咨询过医生，医生解释，无痛分娩是国内正在推广的一项新技术，但是所谓的无痛并不是没有痛感，而是在“你能接受的范围内”。

福利

妇科专家分享私藏孕期食谱

若家有孕妇，那么家庭成员便会对一切和孕期相关的资讯都会当心翼翼，比如，孕妇应当吃什么。

“在朋友圈热传的许多孕妇食谱都不科学。各类食谱微博热传，营养也很关键。”方向东还向记者晒出了私藏食谱。

“早餐应当以50克碳水化合物作主食，同时搭配毫升牛奶、一个鸡蛋以及一个苹果。午餐，可以用75克碳水化合物做主食，同时搭配4只约50克的鲜虾、25克到50克的红色肉类，克绿叶蔬菜、克其他蔬菜，另外可以选择克的动物肝脏或鲜豆类制品。”

医生提议道，晚餐除了用75克的碳水化合物作主食外，最好再补充50克的去皮禽肉、50克鱼以及克蔬菜，其中，克为绿叶蔬菜，“餐后若有饥饿感，可以进食2块饼干和毫升牛奶”。

方向东提醒，孕妇要留意对油盐的控制，每餐盐不要超过6克，油不宜超过20克。孕吐严重者可饮用脱脂牛奶以避免奶腥味影响食欲。

附件1

安徽省剖宫产手术实施指征（试行）

1.胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩，需要胎心监护、B超生物物理评分、脐血流监测等相关辅助检查佐证。

2．头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。

3.产道异常：(1)骨盆显著狭窄或畸形；(2)轻度骨盆狭窄试产失败；(3)软产道畸形；(4)软产道手术史：如高位阴道完全性横膈术后、人工阴道成形术后等。(5)外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲张者。

4．瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠；既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔；前次剖宫产的手术指征在此次妊娠依然存在；本次妊娠距前次剖宫产间隔时间不足2年；有子宫切口感染愈合欠佳病史；前次剖宫产切口在子宫体部；子宫下段疤痕厚度在2mm以下。

5．前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。

6．胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。

7.胎位异常：横位；足先露，估计胎儿体重在g以上，完全臀位而有不良分娩史，臀位时胎头过度仰伸；额先露、面先露；高直后位；前不均倾。

8.巨大儿：估计胎儿体重g且合并妊娠期糖尿病者，建议剖宫产终止妊娠；估计胎儿出生体质量≥g而无糖尿病者，可阴道试产，但需放宽剖宫产指征。

9．双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。

10.孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心、脑疾病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、妊娠期急性脂肪肝、血小板减少（血小板≤50×/L）及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。

11.生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。

12.妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。

13.脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。

14.羊水过少：(1)羊水指数≤50mm（最大羊水深度≤20mm），且合并胎盘功能不良、胎儿窘迫，或破膜时羊水少且胎粪严重污染者，估计短时间不能结束分娩的。(2)羊水指数≤20mm；

15.孕妇要求的剖宫产：定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。对于没有明确指征的剖宫产分娩要求，临床医师原则上应予以拒绝。对态度反应强烈，可能出现纠纷的，医疗卫生机构应附医护人员详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并提供心理咨询的书面材料，要有孕妇、主治医师的签名。

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